東住吉冤罪事件「ガソリン漏れ情報」アンケート

【個人情報の取り扱いについて】
この調査は裁判所に提出するものではなく、再審請求のための下調べで、調査結果は弁護団に 報告します。このアンケートに記入いただきました個人情報は、本件調査以外の目的には使用 いたしません。

質問1　自動車からのガソリン漏れの経験がありますか？

ある
ない
友人、知人などから聞いたことがある
 

質問2　質問1で「ある」と答えた方にお伺いします。

1、車の車名、年式は？

車名 

年式 

わからない
 

2、ガソリンが漏れていたのはどの部位でしょうか？

給油口
給油パイプ
キャブレター
憶えていない

その他 
 

3、そのとき、タンクのガソリン量はどれくらいでしたか？

満タン
半分
その他（具体的に）
 

4、ガソリン漏れに気がついたのはどんなときですか？

停車しているとき
車検のとき
走行しているとき

その他 
 

5、ガソリン漏れに対する処置はどうされましたか？

何もしない
パーツを取り替えた(どこの）

その他 
 

6、その他ガソリン漏れについてご自由にお書きください

◎ご協力ありがとうございました。
　改めてお尋ねすることがあるかもしれませんので、ご記入をお願いいたします。

ご氏名 

年齢 

電話番号 

ご住所 

メールアドレス 
 

◎お仕事について

ドライバー(具体的に)

自動車整備士

その他