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1. 提出日付 (書式−1998/??/??)
2. 氏名(漢字−姓と名の間は、全角スペースを１つを空けてください)
3. ふりがな(ひらがな−姓と名の間は、全角スペースを１つを空けてください)
4. 性別(男 or 女)
5.1 郵便番号１ 〒???-????
5.2 住所１
5.3 電話番号１ （ ）
5.4 ＦＡＸ番号１ （ ）
5.5 郵便番号２ 〒???−????(自宅以外に事務所等の連絡先を持っている場合)
5.6 住所２
5.7 電話番号２ （ ）
5.8 ＦＡＸ番号２ （ ）
5.9 その他連絡先（勤務先、実家等）
6. 生年月日 (書式−西暦で 1950/12/05 のようにお書きください)
7. 職業（大学名）
8. 最終学歴（学年）
9. 通信歴
10. 使用機種
11. 職歴・資格等
12. 主な連絡用ＩＤ
商用ネットのＩＤ
ＩＤ ハンドル名 アクセス頻度（何回／日・週・月）
ＰＣ−ＶＡＮ
ＮＩＦ
ピープル
13. 質問・要望・提案
１．
２．
３．
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