お名前：氏名
お名前：ふりがな
男女の別： 男
女
年 齢：
歳
勤務先：
勤務先電話：
フル番号
会員の別： 会員
非会員
会員の場合は県名：
住所(書類送付先)：
自宅電話：
フル番号
自宅ＦＡＸ：
フル番号
参加費：選択
全国交流会：
宿泊の種別：第1希望
：第2希望
宿泊希望日：チェック 8/1
8/2
8/3
8/4
不要
たばこ：有無 吸う
吸わない
同室・同ホテル希望：無い
有り
同室・同ホテル希望：有りの人
現地見学8/1プレコース：
現地見学8/5Ｃ〜Ｈコース：第１希望
現地見学8/5Ｃ〜Ｈコース：第２希望
現地見学8/5Ｃ〜Ｈコース：第３希望
現地見学8/6〜11Ｉコース：
参加する
保育申込み：希望日
＊不要の方＝保育欄未記載
保育申込み：子供の氏名
保育申込み：男女別 男
女
保育申込み：詳細
参加経験：
『歴史地理教育』購読：
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その他のご希望(領収書の宛名希望があれば記入)
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