FAX:043-206-7726 千葉まちづくりサポートセンター 原田 行 |
1
代表者 |
フリガナ | 性別
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勤務先・所属団体・学校名等 |
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| 氏名 | 男・女
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| 住所・連絡先 | □自宅 □勤務先・団体・学校など(←チェックをお願いします) | |||||||||
〒( − )
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| TEL | FAX | |||||||||
参加コース
(○印記入→) |
@コース | Aコース | Bコース | Cコース | 体験交流会
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宿泊斡旋希望
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16日
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17日
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18日
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16日
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17日
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18日
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2
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フリガナ | 性別
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| 氏名 | 男・女
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参加コース
(○印記入→) |
@コース | Aコース | Bコース | Cコース | 体験交流会
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宿泊斡旋希望
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16日
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17日
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18日
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16日
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17日
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18日
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3 |
フリガナ | 性別 |
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| 氏名 | 男・女 |
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参加コース (○印記入→) |
@コース | Aコース | Bコース | Cコース | 体験交流会 |
宿泊斡旋希望 |
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16日 |
17日 |
18日 |
16日 |
17日
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18日 |
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| □参加申し込み・お問い合わせ | |
| 特定非営利活動法人 千葉まちづくりサポートセンター(通称・ボーンセンター) [担当:原田] | |
| 〒263-0024 千葉県千葉市稲毛区穴川1-3-1 TEL/FAX:043-206-7726 E-Mail:born@jca.apc.org |
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